Cómo tomar decisiones médicas con evidencia

(AZprensa) El Grupo de trabajo de Medicina Digital de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), en colaboración con PulseLife (anteriormente 360 medics) y con el patrocinio de la farmacéutica Servier, han lanzado CAPACITA, la primera in-app dirigida a validar las competencias de autocuidado en las principales patologías crónicas. Esta nueva herramienta pretende servir de ayuda en lo relativo a  la formación de los pacientes en las competencias y habilidades necesarias para abordar su enfermedad, lo que puede reducir sus necesidades de asistencia médica y liberar recursos del sistema sanitario.
 
Esta herramienta está disponible a través de la web y de la propia app de PulseLife (la aplicación PulseLife está disponible en iOS y Android), para lo que será necesario registrarse de forma gratuita como profesional sanitario como paso previo a su acceso y utilización en ambos casos.
 
Las enfermedades crónicas afectan a más de 22 millones de españoles, según la Encuesta Europea de Salud en España, lo que representa un 54% de la población. Y el estudio CRONICOM, realizado por el Grupo de Trabajo de Cronicidad y Pluripatología de la SEMI, revela que el 61% de los pacientes que ingresan en Medicina Interna son ya crónicos complejos y el 40%, pluripatológicos. El abordaje de estos pacientes debe ser, por tanto, multidisciplinar y dichas personas suelen necesitar hospitalizaciones frecuentes y prolongadas, representando el 75% del gasto sanitario, el 80% del gasto farmacéutico y el 80% de las visitas al médico de Atención Primaria.
 
La in-app está destinada a todos los profesionales sanitarios, de cualquier especialidad, que atienden a pacientes crónicos de diagnóstico reciente, para que puedan evaluar las competencias en autocuidado de sus pacientes a través de todo el proceso asistencial.  Esta herramienta aborda las principales patologías crónicas teniendo en cuenta todo el proceso asistencial y la relación entre profesionales y pacientes.  En este sentido, facilita la generación y consulta de documentación que el profesional sanitario podrá compartir con el paciente para su autocuidado.
 
Según una encuesta, 9 de cada 10 profesionales sanitarios creen que, si el paciente crónico tuviera un mejor conocimiento de cómo autocuidarse, mejoraría su relación con el profesional sanitario. Además, valoran como “muy importante” la creación de una herramienta como CAPACITA que ayude a los pacientes a mejorar los conocimientos y habilidades de autocuidado.
 
En lo que respecta al funcionamiento de este nuevo instrumento, el doctor Ismael Said Criado, coordinador del Grupo de Trabajo de Medicina Digital de la SEMI, explica que “los pacientes podrán conocer a través de la aplicación un listado de aquellas habilidades necesarias para mejorar su autocuidado. Todos los profesionales sanitarios que les atiendan en cualquier nivel asistencial validarán su progreso hasta conseguir el grado de capacitación deseado”.
 
Más información: https://pulselife.com/es-es
 

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Los internistas ven necesario mejorar la comunicación médico - paciente

(AZprensa) Médicos internistas de todo el país se han reunido en Madrid con motivo de la celebración de la “VIII Jornada del Grupo de Trabajo de Bioética y Profesionalismo” de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), bajo el lema “Ética de la comunicación en la relación médico-paciente”.
 
A lo largo del evento, que ha contado en la presente edición con la participación de la Fundación Humanizando la Sanidad, la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), el Medical Anthropology Research Center (MARC), el Institut Borja de Bioètica de la Universitat Ramón Llul, la Fundación José Ortega y Gasset-Gregorio Marañón (FOM), el Instituto de Ética Clínica Francisco Vallés y la Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP), se ha disertado sobre cómo debe ser y hacia dónde debe encaminarse la relación médico-paciente desde la mirada de la bioética.
 
En este sentido, se ha reflexionado sobre “cómo acompañar al paciente para construir una comunidad  mejor en el ámbito sanitario”, se ha incidido en la necesidad de impulsar y fomentar una “buena comunicación con el paciente”, con el foco puesto en el valor de la comunicación en la Medicina basada en la evidencia, y se ha disertado sobre cómo debe ser esa comunicación y sobre el rol que deben desempeñar las instituciones sanitarias en el campo de la humanización. “Humanizar es personalizar”, destacó uno de los ponentes. Una de las ideas presentes en la jornada ha sido la de la importancia de que los futuros médicos se formen en habilidades y destrezas de comunicación y, a este respecto, desde el Grupo de Bioética y Profesionalismo de SEMI se remarca la importancia de que ésta sea una competencia fundamental en el currículo del Grado de Medicina.
 

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Ojalá la osteoporosis fuera como la hipertensión

(AZprensa) En el tratamiento de un paciente con osteoporosis, evitar la aparición de fracturas se convierte en el objetivo fundamental, puesto que constituye la complicación más grave asociada a esta enfermedad. No obstante, aunque a día de hoy se cuenta con un arsenal terapéutico eficaz para evitar la aparición de fracturas, el principal problema sigue siendo el cumplimiento terapéutico: “Aproximadamente, un 50% de los pacientes abandonan el tratamiento antes de terminar el primer año y esto viene determinado por la ausencia de un procedimiento de uso fácil para valorar su efecto, como sucede en los pacientes hipertensos con el descenso de la tensión arterial con el tratamiento”, ha declarado el Dr. José Luis Pérez Castrillón, coordinador del Grupo de Osteoporosis de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

Por este motivo, actualmente se están buscando otros objetivos a través de marcadores subrogados —principalmente densitométricos— más a corto plazo, que permitan que el paciente observe datos fidedignos. De este modo, se facilitaría la adhesión al tratamiento, el médico podría valorar la evolución del paciente y se podría establecer un plan terapéutico adecuado.

Tal como afirma este especialista, la osteoporosis es una enfermedad crónica, potencialmente grave —responsable de un elevado número de hospitalizaciones por sus complicaciones—, de elevada prevalencia, alto coste económico y social y, hasta que aparecen las fracturas, es clínicamente asintomática; por lo que “es importante identificar en la fase inicial, factores de riesgo que permitan indicar una densitometría y proceder a su diagnóstico y tratamiento”. Si los pacientes pudieran comprobar fácilmente la mejora que les brinda el tratamiento, el cumplimiento del mismo (y por lo tanto su beneficio) sería mayor.

En enfermedades raras, la unión hace la fuerza

(AZprensa) Las enfermedades minoritarias, aunque cada vez son más conocidas entre la sociedad y los profesionales sanitarios disponen de registros para su mejor detección, todavía se enfrentan a un desconocimiento que repercute en el diagnóstico de estas patologías, que engloban a aquellas enfermedades con una prevalencia de alrededor de unos cinco casos por cada 10.000 habitantes.

Por ello, se está desarrollando la creación de un registro estatal en España, liderado por el Instituto de Salud Carlos III, en donde se van a incluir registros validados realizados por sociedades científicas y asociaciones médicas y de pacientes. “Cada profesional sanitario especializado en enfermedades minoritarias tiene a su cargo a muy pocos pacientes con estas patologías, por lo que contar con un registro estatal sí que resulta competitivo para las investigaciones internacionales que se lleven a cabo. Este registro nos va a permitir trabajar como si fuéramos un centro único, pero sin necesidad de serlo”, ha declarado la doctora Mónica López, coordinadora del Grupo de Enfermedades Minoritarias de la SEMI.

“Aunque, afortunadamente, cada vez sucede en menos ocasiones, muchos de estos pacientes se pueden perder en el limbo, al no haber un especialista en el ámbito hospitalario que coordine su seguimiento cuando llegan a la edad adulta. Se afianza la figura del internista como el especialista más capacitado en coordinar y liderar la atención multidisciplinar de los pacientes adultos con estas enfermedades. La Medicina Interna debe asegurar una continuación en el manejo integral de los pacientes con enfermedades poco frecuentes”, indica la experta.

Si bien son muchas las especialidades médicas necesarias para el seguimiento de estos pacientes con enfermedades complejas, “la mayor parte de ellos tiene manifestaciones multisistémicas, por lo que somos los internistas los que podemos aunar toda la información que proviene de las distintas áreas, además de dirigirnos a otros especialistas cuando sea necesario”, ha añadido esta especialista, para quien está claro que la Medicina Interna debe ostentar el liderazgo en el seguimiento de estos pacientes: “Se afianza la figura del internista como el especialista más capacitado en coordinar y liderar la atención multidisciplinar de los pacientes adultos con estas enfermedades. La Medicina Interna debe asegurar una continuación en el manejo integral de los pacientes con enfermedades poco frecuentes”.

La Medicina Interna en el siglo XXI

(AZprensa) El informe “La Visión de la Medicina Interna en la sanidad del s. XXI” elaborado por la  Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) define las claves del entorno en el que se van a desempeñar las Unidades de Medicina Interna, entre otras:

- La Medicina Interna debe tener un papel central en el manejo integral del paciente crónico complejo, el adulto con difícil diagnóstico sin enfermedad órgano-específica y del paciente crítica y agudamente enfermo.

- El control sobre el gasto sanitario y la rendición de cuentas de los recursos destinados a sanidad tenderán a aumentar. La profesión médica debe asumir el compromiso de la eficiencia en la gestión de los recursos.

- La configuración autonómica del estado español puede tender a aumentar las desigualdades en salud si no se desarrollan adecuados instrumentos de cohesión. Las entidades científico-médicas y los profesionales deben asumir su responsabilidad en el desarrollo de estos instrumentos, basándolos en evidencia científica, efectividad y calidad asistencial.

- Es necesario el desarrollo de un nuevo liderazgo médico, dentro de equipos multidisciplinares que presten una asistencia centrada en el paciente.

- Las expectativas de los ciudadanos tenderán a ser más exigentes en relación con la capacidad de elección y la transparencia de la información, la decisión, la inmediatez de respuesta y de mayor confortabilidad, y pasarán de ser “consumidores” de asistencia sanitaria a “productores” (o gestores) de su salud.

- Las proyecciones demográficas y las tendencias en salud en España muestran un escenario marcado por un notable aumento de la cronicidad, discapacidad, dependencia y fragilidad, para el que no está preparado el SNS, que no será sostenible si no se produce un cambio radical de modelo sanitario.

- El hospital deberá experimentar un profundo cambio para insertarse dentro de una red integral de servicios sanitarios y sociosanitarios.

- Se producirán importantes cambios tecnológicos, cuya incorporación en el SNS dependerá de la flexibilidad, el desarrollo de equipos multidisciplinares, el rediseño de las competencias profesionales, la formulación y diseño de carreras profesionales y el desarrollo de perfiles de puestos de trabajo que reflejen e incorporen los cambios tecnológicos.

- Las tecnologías de la información (TIC) tenderán a modificar el funcionamiento del sistema sanitario y las relaciones entre los pacientes y los profesionales. La curva de incorporación al SNS dependerá de la capacidad de cambio estructural del sistema. 

El futuro de la atención al paciente hospitalizado

(AZprensa) Para el doctor Emilio Casariego, presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), “hasta ahora las diferentes propuestas se basaban más en las modalidades asistenciales, es decir, en la estructura de los hospitales del SNS (hospitalización, consulta externa, hospitalización de día, etc.) y no en el proceso asistencial. Esta aproximación es clave ante uno de los mayores retos de la Medicina Interna y el Sistema Nacional de Salud: la gestión clínica del paciente crónico complejo, que requiere poner a su disposición un amplio abanico de modalidades asistenciales que permitan garantizar la atención a estos pacientes en el momento y lugar más adecuado”.

En cuanto a los estándares de calidad en los procesos asistenciales, destaca la atención al enfermo agudo hospitalizado (incluyendo a pacientes con condiciones crónicas descompensadas o con patologías intercurrentes), el apoyo de consultoría a atención primaria u otras especialidades y la atención al paciente crónico complejo.

En un documento hecho público por la SEMI, para pacientes hospitalizados, se indican estándares en el momento del ingreso, durante el seguimiento (se recomienda evitar estancias innecesarias, utilizar el ingreso como tiempo de educación sanitaria del paciente y dotar a las UMI de personal de enfermería suficiente, entre otras medidas) así como en la planificación del alta y al alta (el informe de alta debe incluir un plan de actuación y la conciliación de la medicación y estar a disposición de los profesionales de continuidad en la asistencia), tanto cuando el internista es el médico directamente responsable  como cuando se trata de una interconsulta. En el caso de apoyo de consultoría a atención primaria el objetivo principal es disponer de procesos ágiles que permitan priorizar a los pacientes más graves y diagnosticar con rapidez.

Por su parte, en la atención al paciente crónico complejo la asistencia tiene por objeto la atención sistemática a pacientes en los que, en numerosas ocasiones, convive la cronicidad con la dependencia y fragilidad asociadas a las etapas avanzadas de la vida. Y es que el manejo sistemático de los pacientes con enfermedades crónicas reduce la frecuentación y las estancias hospitalarias, disminuye la tasa de consultas urgentes, así como el consumo de medicamentos.

En la atención de estos pacientes, entre otras propuestas, se recomienda, por un lado, extender el uso de los sistemas de telemedicina para mejorar el control domiciliario, evitar consultas presenciales innecesarias y atender con prontitud las descompensaciones agudas; y, por otro, evitar en lo posible la hospitalización convencional, dados los riesgos que puede tener para estos pacientes. Así, cuando las condiciones lo permitan es conveniente evaluar las posibilidades de otros sistemas de atención, como hospital de día, hospitalización a domicilio, etc.

Endocarditis infecciosa, un reto difícil

(AZprensa) La endocarditis infecciosa se produce por una inflamación del revestimiento interno de las cámaras y válvulas cardiacas a causa de la infección de un microorganismo, que generalmente suelen ser bacterias. En pacientes con edad avanzada conlleva unas manifestaciones clínicas más difíciles de detectar que en pacientes jóvenes. “Ello se debe a que hay algunos síntomas asociados a esta infección, como la insuficiencia cardiaca, que aparecen en pacientes de edad avanzada por otras causas que no tiene que ver con la infección, dificultando así su diagnóstico”, ha explicado el doctor Javier de la Fuente, coordinador del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Sociedad Español de Medicina Interna (SEMI).  

especialista.

En muchas ocasiones esta infección puede aparecer también por procedimientos relacionados con actividades sanitarias, como la presencia de vías periféricas, sondajes o pruebas de endoscopia, entre otras. Por ello, en estos casos, lo primero es realizar un diagnóstico precoz y, tras ello, llevar a cabo la intervención quirúrgica, en caso de que sea necesaria.

Además, ha asegurado este especialista, “en la actualidad, la mejora de las técnicas de anestesia y de los procedimientos quirúrgicos, ha permitido realizar avances antes impensables, en este sentido”. Un ejemplo de ello es que, en los últimos años, muchos pacientes no tienen necesidad de estar ingresados durante todo el proceso en el hospital, sino que se puede completar el tratamiento de una forma efectiva y segura sin necesidad de ingreso y, en algunos casos, “con medicación autoadministrada”.

Ventajas de la ecografía a pie de cama

(AZprensa) La ecografía clínica realizada a pie de cama permite acelerar y mejorar el proceso diagnóstico y la evolución terapéutica del paciente, ya que resulta especialmente eficaz en la valoración de enfermedades cardiovasculares, pulmonares, infecciosas o autoinmunes, entre otras. Así se lo han afirmado en la IV Reunión de los grupos de trabajo de Ecografía Clínica y Urgencias de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) que se ha celebrado en el Colegio de Médicos de Madrid. “La utilización de la ecografía clínica supone, en muchos casos, una potenciación de la exploración física convencional”, explica el doctor Juan Torres Macho, coordinador del Grupo de Ecografía Clínica de la SEMI.

Los beneficios de la ecografía clínica son numerosos, ya que puede ser empleada en diversos escenarios clínicos, desde planta a consulta y urgencias. “La ecografía clínica, al ser un método rápido y sencillo, nos ayuda a ganar rapidez en la medicina de urgencias, ya que es un área de conocimiento que, actualmente, tiene el reto de atender a una población cada vez más envejecida y pluripatológica lo que, junto a la disminución de recursos sanitarios provoca una saturación de los Servicios de Urgencias”, asegura el doctor Francisco Epelde Gonzalo, coordinador del Grupo de Urgencias de la SEMI.

En este sentido, el doctor Francisco Epelde, coordinador del Grupo de Urgencias de la SEMI, añade que “la ecografía es una técnica inocua, que permite una valoración inicial en la cabecera del paciente. Por ello, la posibilidad de realización por personal de urgencias, permite un acercamiento clínico a la exploración del paciente, con disminución de costes y de tiempos de espera en la realización de la técnica, lo cual es fundamental cuando se trabaja con enfermos críticos. Por otra parte permite guiar técnicas que hasta el momento se hacían a ciegas, con una menor morbilidad.

Además, se trata de un método no invasivo e indoloro que, gracias a “la precisión que se consigue en el diagnóstico, puede conllevar, en muchos casos, a una disminución de la morbimortalidad, lo que está pendiente de demostrarse en diversos escenarios clínicos”, según expone el doctor Juan Torres. 

Más viejos, más enfermedades, más gasto

(AZprensa) Según datos presentados en última edición del “Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico en España”, el 80% de las consultas de atención primaria y el 60% de los ingresos hospitalarios se deben a estas patologías, lo que supone un 75% del total del gasto sanitario.

Las enfermedades crónicas presentan una incidencia de hasta el 50% entre las personas mayores de 65 años. Las patologías cardíacas, la diabetes, la artrosis o la hipertensión, son algunas de las enfermedades crónicas más comunes que, concretamente entre las personas mayores de 65 años, presentan una mayor incidencia, hasta el punto que la hipertensión o artrosis afecta a uno de cada dos de nuestros mayores. El colesterol alto (con un 33% de la población mayor de 65 años afectado), la diabetes (19%), las enfermedades cardíacas de diversa índole (19,3%), la osteoporosis (13,8%) o la depresión (12,5%) son las enfermedades crónicas más comunes entre los mayores de 65 años, según datos de la Encuesta Europea de Salud 2014, del INE.

Pero además de presentar una mayor incidencia de enfermedades crónicas, se da una circunstancia agravantes. El perfil del paciente crónico responde suele presentar varias patologías crónicas al unísono (es pluripatológico) y, por este motivo, suele estar plurimedicado.

Como apuntan la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) y la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), esta tendencia es algo que se va a multiplicar en los próximos años debido al progresivo envejecimiento de la población. 

Tomar muchos medicamentos: riesgo de osteoporosis

(AZprensa) Los factores de riesgo de la osteoporosis son muy variados, pero uno de ellos, quizás de los menos conocidos, es el que se deriva de la toma de muchos medicamentos, algo muy frecuente –por otra parte- en personas mayores que por padecer múltiples patologías deben consumir a diario un buen número de fármacos. Según comenta el doctor José Luis Pérez Castrillón, coordinador del Grupo de Osteoporosis de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), esto puede alterar el metabolismo óseo. Además, en la población de más edad juega un papel importante el déficit de vitamina D, que produce hiperparatiroidismo secundario, incrementando el remodelado óseo y descendiendo la cantidad y calidad del hueso, contribuyendo al aumento del riesgo de osteoporosis.

A pesar de que la osteoporosis no se considere, a priori, una enfermedad que forme parte del concepto de pluripatología, sí que hay numerosos factores de riesgo que aumentan su prevalencia. Un ejemplo de ello es la obesidad, considerada durante mucho tiempo un factor protector de esta enfermedad, “ya que los huesos, al estar sometidos a una sobrecarga mecánica, incrementaban su contenido mineral”, explica el especialista. Sin embargo, recientemente, se ha observado que la obesidad puede ser un factor de riesgo de osteoporosis, determinado por el componente inflamatorio asociado a la misma”, afirma este experto.

Por otra parte, alrededor de dos millones de mujeres padecen esta patología, afectando principalmente a aquellas que se encuentran en periodo postmenopáusico, y es que “sigue siendo más prevalente en mujeres, puesto que una de sus principales causas es la caída de estrógenos que se produce en la menopausia”, comenta este especialista.

ETV: tercera causa de muerte vascular

(AZprensa) La enfermedad tromboembólica venosa (ETV), que a su vez incluye la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, es la tercera causa de muerte vascular en España, y afecta principalmente a pacientes inmovilizados u operados y a mujeres que toman tratamientos hormonales, además de a personas con cáncer, ya que uno de cada cinco pacientes con ETV presenta algún tipo de enfermedad oncológica, siendo, además, la embolia pulmonar una causa frecuente de muerte en pacientes con cáncer.

Esta enfermedad, por lo general, no produce signos ni síntomas destacados. Aun así “cuando una extremidad duele, se hincha y se pone caliente, sobre todo si no hay un traumatismo que lo explique, siempre se piensa en una trombosis”, comenta el coordinador del Grupo de Enfermedad Tromboembólica de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), el doctor Manuel Monreal Bosch.

Las principales localizaciones de la trombosis se sitúan en las piernas, aunque también puede afectar a las venas de los brazos, las venas abdominales y las venas del cerebro. Además, la mitad de los pacientes que han padecido esta enfermedad sufren el llamado síndrome pos-trombótico. “Se caracteriza por molestias y trastornos cutáneos que aparecen en la zona afectada y suele ser progresivo e, incluso, puede llegar a ser invalidante”, afirma el experto.

Para prevenir esta y otras posibles complicaciones asociadas a la enfermedad tromboembólica, el tratamiento más empleado consiste en la administración de fármacos anticoagulantes. “Los nuevos anticoagulantes orales permiten una nueva forma de gestionar el tratamiento y hacer el seguimiento de los pacientes, además de que conllevan un riesgo hemorrágico menor, no interfieren con otras opciones terapéuticas y no precisan de controles de laboratorio”, indica el doctor Manuel Monreal.