La Ley de Murphy y los laboratorios farmacéuticos

Sobre la famosa Ley de Murphy se han hecho muchas adaptaciones y aportaciones desde los más diversos ángulos. Entre ellas cabe destacar el mundo de los laboratorios farmacéuticos visto desde la perspectiva de quienes trabajan en la industria farmacéutica:

-         La mejor acción de marketing es la que acaba de hacer la competencia.

-         El día que llegas media hora antes al ambulatorio, el médico se retrasa ese mismo tiempo.

-         El día que vas a un centra grande y coges material para todos los médicos, ese día solo ves a dos. Esta Ley tiene más probabilidades de cumplirse cuanto más pesado sea el libro que tienes que entregar.

-         Después de una hora de esperar al médico, justo cuando sales a echar un cigarro y acabas de encenderlo, aparece el médico y tienes que apagarlo.

-         El día que llueve siempre tienes alguna actividad al aire libre.

-         Cuantos más conocimientos tengas, menos ocasiones tendrás para utilizarlos.

La Ley de Murphy y la medicina

Arthur Bolch ha conseguido gracias a su agudísimo sentido del humor, ser uno de los autores más leídos del mundo, en especial con su libro “La ley de Murphy”. Su pesimismo existencia (“si algo puede salir mal, saldrá mal”) es un recurso que sabiamente sirve para enganchar al lector y hacerle reír con aquello que de por sí mismo no tendría la menor gracia.

En el caso de la medicina ha expuesto también algunas de sus “leyes”:

• El hecho de que su paciente mejore, no demustra que su diagnóstico sea correcto.
• Nunca diga “¡Vaya por Dios!” si su paciente todavía está consciente.
• Si le sale bien a la primera, intente no parecer demasiado sorprendido.
• Solo porque el médico sepa el nombre de su enfermedad, no significa que sepa lo que es.

Importancia del seguimiento de la esquizofrenia

El tratamiento antipsicótico puede tener efectos secundarios sobre casi todos los aspectos de la función cognitiva, y estos efectos son particularmente evidentes en las áreas de la memoria y de la atención. El deterioro cognitivo está reconocido como una consecuencia de la enfermedad psicótica que puede empeorar incluso el tratamiento habitual, además de tener un efecto profundo sobre la actividad social y ocupacional del paciente, y por tanto limitar su actividad y calidad de vida.

Actualmente el incumplimiento del tratamiento motivad por la acción de los efectos secundarios , es uno de los principales problemas a combatir, sobre todo cuando ello provoca la aparición de brotes de la enfermedad.

El enfermo requiere visitas periódicas para el control de la medicación y sus efectos secundarios; así como así como orientación tanto para él como para su familia. En numerosas ocasiones, además, requiere intervenciones de tipo rehabilitador orientadas a favorecer su integración social.

La mitad de los asmáticos españoles son menores de 14 años

Aproximadamente la mitad de los enfermos de asma en nuestro país son jóvenes menores de 1 años de edad, en los que la aparición de la enfermedad está relacionada con antecedentes familiares y personales.

En esta enfermedad juegan un papel fundamental diversos factores como los ambientales, geográficos, el clima o los alérgenos del aire libre. Los síntomas son muy variables, por lo que diagnosticar bien la enfermedad es complejo, siendo necesarias diversas pruebas pulmonares, inmunológicas o bronquiales.

Es posible reparar el corazón dañado

La formación de tejido fibroso dentro del músculo cardiaco, que impide al corazón bombear de forma eficaz y le conduce a la insuficiencia cardiaca, puede revertirse mediante la administración de lisinopril.

El profesor Christian Brilla, de Alemania, explicó que “tomamos muestras del tejido directamente del corazón, que demostraron una mejora significativa de la fibrosis después de seis meses de tratamiento con el IECA lisinopril”. La fibrosis es el proceso que hace que el músculo cardiaco sano y fuerte, se agrande y pierda elasticidad y conduce por tanto a la insuficiencia cardiaca.

El profesor Brilla ha manifestado que este es “uno de los motivos por los que los IECA previenen la muerte y la necesidad de hospitalización de los pacientes con insuficiencia cardiaca” y explica que los IECA “mejoran realmente tanto la estructura como la función cardiaca”; por todo ello insiste en la “recomendación de que en todos los pacientes en que no haya contraindicaciones deberán recibir un IECA como parte de su tratamiento para la insuficiencia cardiaca”.

Asma y crecimiento

El uso a largo plazo de budesónida, un corticoide que se administra mediante inhalación para el tratamiento del asma, permite a los niños con asma crónica alcanzar una estatura normal en la edad adulta, incluso después de 13 años de tratamiento.

Independientemente de la duración del tratamiento y de la dosis administrda, no hay diferencia significativa entre la altura final y la altura prevista, e incluso la dosis total de budesónida.

Según explicaba el profesor Soren Pedersen, de Dinamarca, la preocupación sobre el crecimiento a largo plazo se basaba únicamente en resultados de ensayos llevados a cabo en periodos relativamente cortos de tiempo y afirmaba que “los niños con asma pueden beneficiarse del tratamiento a largo plazo con budesónida inhalada y seguir creciendo hasta alcanzar la altura esperada”.

Comunicar no es decir cuatro cosas

Cuando cualquiera de nosotros quiere comunicar algo (ya sea en el ámbito del trabajo o de las relaciones personales), es muy frecuente prestar más atención a lo que queremos comunicar y cómo lo estamos transmitiendo, que a lo que el destinatario está recibiendo e interpretando. En el caso de la comunicación que el médico debe mantener con el paciente, esto es mucho más importante, ya que de ello depende en buena parte el seguimiento del tratamiento y en consecuencia la recuperación de la salud.

De nada sirve una buena exposición de los hechos, un discursos excelente, si el destinatario no lo está percibiendo correctamente. La clave de una buena comunicación no está en el emisor del mensaje, sino en el destinatario, pero aceptar este planteamiento supone un esfuerzo adicional y, por supuesto, mucha práctica.

Hay que tener en cuenta que no es tan importante la información que se quiera transmitir como el modo en que el médico sea capaz de transmitirla. Esto requiere, entre otras cosas, entusiasmo, convicción y persuasión y, por supuesto, un ejercicio adicional para ser capaces de sintetizar y conectar con el paciente, teniendo en cuenta, además, que nunca hay dos pacientes iguales.

Anestesia con ventajas

Cuando el anestésico propofol lleva en su formulación el conservante edetato disódico (EDTA) se ha observado una reducción del crecimiento microbiano tras la contaminación deliberada del mismo e igualmente se han comunicado menos efectos adversos, como el broncoespasmo.

¿Padecía migraña Picasso?

En unas sorprendentes declaraciones el Dr. Michael Ferrari, experto neurólogo holandés, reveló que el pintor español Pablo Picasso, probablemente padecía un tipo especial de migraña y que, quizás el cubismo fue un reflejo de su percepción distorsionada de la realidad durante los ataques de esta enfermedad.

En su opinión, las figuras f4racturadas que dibujaba durante su época cubista y también posteriormente, fueron inspiradas por una extraña clase de migraña que distorsiona la visión del paciente.

El especialista se percató de esta posibilidad durante su visita al museo Picasso de Barcelona: “Cuando uno observa cómo pintaba los rostros de mujer, es exactamente igual a las descripciones hechas por algunas personas que padecen jaquecas”, añadiendo que “de pronto ven una cara partida verticalmente y los lados empiezan a desplazarse. La parte izquierda está más alta que la derecha y el rostro se distorsiona”.

Aunque el Dr. Ferrari reconoce que no hay constancia de que Picasso padeciera dolores de cabeza, destaca que “existe una extraña forma de jaqueca con un aura visual, que dura de 20 minutos a una hora sin dolor de cabeza. Es probable que este tipo de experiencia no quede reflejada en una biografía”.

Durante varios años este médico holandés y su equipo han coleccionado pinturas y dibujos realizados por personas que padecían jaqueca o migraña. En muchas de las reuniones científicas celebradas, Ferrari ha mostrado estas pinturas a sus colegas y, comparándolas con cuadros como “La femme qui pleure”, los retratos de Marie Therese Walter (realizados en 1937) o “Portrait de femme” (de 1938), han asombrado la semejanza entre unas y otras.

El paciente debe implicarse en la elección del tratamiento

Cuando el médico explica al paciente más detalles de la enfermedad y le hace partícipe de cómo llevar a cabo el tratamiento e incluso le hace implicarse en la elección de la medicación, los resultados son mejores. Por ejemplo, con relación a la migraña, el Dr. Mc Gregor, del Reino Unido, destacaba que “la preferencia del paciente por la medicación para la migraña es un factor importante en la elección de la terapia. Los pacientes estarán más motivados a utilizar una terapia más adecuada para tratar sus crisis de migraña  si han estado directamente involucrados en su elección y si se han tenido en cuenta sus preferencias”.

Se puede tratar el asma durante el embarazo

Al valorar los datos de seguridad de los medicamentos contra el asma que pueden tomar las mujeres asmáticas, los fármacos inhalados son en general preferidos porque actúan directamente sobre los pulmones, siendo absorbida únicamente una porción muy pequeña de los mismos en el torrente sanguíneo desde donde podría llegar al feto.

En este sentido, y según publicó hace años el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI), los esteroides inhalados deben ser la medicación profiláctica de elección en mujeres embarazadas con asma persistente. De hecho, el asma afecta en torno a un siete por ciento de las mujeres embarazadas y está considerada por lo médicos como una de las posibles complicaciones graves que se pueden producir durante el embarazo.

Según el Dr. Michael Schatz, de Estados Unidos, “el asma no controlada durante el embarazo puede provocar complicaciones serias, tanto para la madre como para el niño, que pueden incluir presión arterial elevada y preeclampsia, a la vez que el bebé puede tener un mayor riesgo de nacimiento prematuro, peso bajo al nacer o incluso retraso en el crecimiento”.

Por ello es importante que los médicos ayuden a las mujeres embarazadas a superar sus temores acerca del uso de medicación antiasmática y que les informen que los estudios clínicos han demostrado que los fármacos más comúnmente utilizados en el asma y en la alergia no se asocian a un incremento de riesgo para el feto.

No obstante, el Dr. Schatz insiste en recordar que las pacientes asmáticas deberían evitar al máximo la exposición a factores desencadenantes del asma, como por ejemplo el humo del tabaco, para reducir la necesidad de medicación.

Los migrañosos se deprimen más

Conviene recordar que tal como se publicó en la revista Neurology hace años, existe un estrecho vínculo entre jaqueca y depresión. Se citaba en aquél estudio que el 47 por ciento de las personas con jaquecas frecuentes sufren depresión, frente al 17 por ciento de quienes no la padecen

Además, los afectados por jaqueca suelen mostrar un grado de bienestar mental y social menor que el resto de las personas.

Tratamientos de la esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad psiquiátrica crónica e incapacitante, que afecta al uno por ciento de la población mundial. Se caracteriza por un amplio abanico de experiencias internas inusuales, un comportamiento social inapropiado y una reducción en la participación en las actividades sociales y ocupaciones habituales.

Los síntomas de la enfermedad se dividen generalmente en positivos (alucinaciones, delirios, desorganización conceptual, agitación y paranoia) y negativos (aplanamiento afectivo, apatía y aislamiento social y emocional).

Si bien los tratamientos habituales vienen siendo eficaces desde los años 50, su utilidad se ve limitada por diversos factores. En primer lugar, un 30 por ciento aproximadamente de los pacientes son refractarios al tratamiento. Los neurolépticos convencionales tienen una actividad limitada en el tratamiento de los denominados síntomas negativos. Finalmente, un inconveniente de los neurolépticos clásicos es la tendencia a producir síntomas extrapiramidales (movimientos involuntarios) como distonía o parkinsonismo, incluso a las dosis terapéuticas. Estos síntomas causan una incomodidad y malestar profundo tanto en los pacientes como en sus familias, y con frecuencia conducen a un mal cumplimiento del tratamiento, por lo que se producen nuevas recaídas de la enfermedad.

Por el contrario, la última década ha visto un desarrollo y creciente implantación de una nueva generación de fármacos, los denominados antipsicóticos atípicos. En general se diferencias de los convencionales por su perfil farmacológico, aunque presentan otros inconvenientes. El primero que se lanzó exigía controles hematológicos periódicos ya que puede llegar a producir agranulocitosis en un 1 a 2 por ciento de los casos, lo que limita su uso. Otros posteriores salvaron este inconveniente pero presentaban otras limitaciones, como el aumento de peso, la elevación de la prolactina (que conduce a la disfunción sexual) y la aparición de los citados síntomas extrapiramidales en altas dosis.