(AZprensa) La enuresis es la incontinencia urinaria que
tiene lugar exclusivamente por la noche en el niño mayor de 5 años. Cuando es
el único síntoma presente, estamos ante una enuresis monosintomática (EMS). Su
causa y tratamiento difiere de la enuresis no monosintomática (ENMS), aquella
enuresis que lleva asociada algún síntoma del tracto urinario inferior.
Puede clasificarse también en primaria, cuando el niño no
ha estado seco por las noches durante un periodo superior a 6 meses, o
secundaria, si tras un periodo de continencia nocturna superior a 6 meses el
paciente vuelve a mojar la cama. Ésta puede suceder por un problema estresante
en la vida del paciente (divorcio de los padres, nacimiento de un hermano,
problemas escolares…) o por el repunte de una condición médica que favorezca la
enuresis como el estreñimiento, una mal función del tracto urinario inferior
(MTUI), apnea obstructiva del sueño, diabetes insípida, diabetes mellitus,
hipotiroidismo o enfermedad renal crónica.
Para el Dr. García-Sala Viguer “somos conscientes de la
alta prevalencia que tiene la enuresis en la infancia y en la adolescencia. En
muchos casos es un problema tapado por los padres por estar mal visto socialmente
que su hijo o hija no controle esfínteres por la noche y que, por otro lado,
aboca, en muchos casos, a que los niños y niñas con este problema, se aíslen
socialmente al no poder compartir actividades nocturnas que impliquen una
pernoctación fuera de su hogar con el resto de compañeros”.
El diagnóstico de la enuresis debe apoyarse en la
realización de un calendario de noches secas/mojadas; un diario miccional para
detectar signos de MTUI, producción excesiva de orina por la noche e inadecuada
ingesta de líquidos y calcular el volumen de orina diurno; y un registro de
deposiciones para detectar estreñimiento o encopresis.
El tratamiento de la enuresis debe ser “individualizado,
adaptándose a la familia y al paciente (su grado de madurez marca el inicio del
tratamiento)” con el objetivo final de “la sequedad completa definitiva
mediante manejo conductual, alarma o desmopresina, solos o combinados. La
desmopresina sustituye a la ADH fisiológica cuando no se eleva de noche y tiene
una influencia positiva en la capacidad del despertar”. Se sabe que en estos
niños es trastorno del sueño es constante, fragmentado, con elevado número de
despertares nocturnos.
Antes de iniciar el tratamiento con alarma o desmopresina
se tiene que corregir tanto el mal funcionamiento del tracto urinario inferior
como el estreñimiento. Si tras el tratamiento con alarma o desmopresina durante
3 meses consecutivos no se alcanza rebajar más del 50% los síntomas, estaríamos
ante un fracaso del tratamiento por lo que el pediatra deberá valorar si se
trata realmente de una enuresis monosintomática o hay enfermedades asociadas,
si padece estreñimiento, encopresis o apneas del sueño, y si ha utilizado
adecuadamente la alarma o está tomando correctamente la desmopresina.
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